Reflexiones en torno a la monetarización de la atención primaria de salud.

Los pacientes y profesionales de atención primaria no han escapado al proceso de monetarización de la vida, los primeros al ser transformados en meros valores monetarios, expresados bajo la nomenclatura de los per cápita y los segundos como productores de estos valores en cada atención que ofrecen. Las lógicas clínicas se han subordinado al imperativo del aumento del capital disponible para solventar los gastos mensuales de las instituciones de salud, operando bajo estrategias de reducción del tiempo con miras a un cálculo que permita elevar la producción del número de atenciones, para así mantener en alto los ingresos que requiere cada institución. No olvidemos que el financiamiento, por lo menos en los consultorios de atención primaria, depende de la cantidad de inscritos y atenciones que alcancen mes a mes, en el total de los programas que funcionan. Así no es extraño entonces que estas estrategias de reducción del tiempo de atención redunden en una dificultad clínica creciente para establecer diagnósticos y tratamientos apropiados, que acaben en altas que no sean por abandono o derivación, sin mencionar la cronificación de aquellos pacientes que asistiendo a sus controles se mantienen en tratamientos interminables. Para el caso de los profesionales, estos acaban por especializarse en atenciones cuya eficacia no sea otra que la rapidez para señalar un diagnóstico y dar tratamientos en tandas de tiempo lo suficientemente breves como para mantener en alto el tiempo restante para atender a un nutrido número de pacientes. El ritmo que adquieren las atenciones es un ritmo mecánico que exige igualmente la mecanización de las técnicas de salud, que conserven bien aceitada la máquina institucional. Las consecuencias que acarrean unas circunstancias tales suelen ser altísimas cargas de estrés en los profesionales producto de la aceleración e intensificación de la cantidad trabajo, lo mismo que la frustración ante la cada vez más escasa cantidad de altas que respondan a una cura terapéutica, lo que termina identificando una dificultad clínica en los tratamientos con una dificultad de orden económico que aparece invisibilizada bajo la primera, bloqueando la posibilidad de su interrogación crítica. Es de esperar que una modificación en la evaluación de los procesos clínicos empiece por derruir los cimientos de un sistema de salud primario orientado exclusivamente al cumplimiento de metas monetarias, puesto que una evaluación estrictamente clínica entraría en directa contradicción con la reducción de los tiempos de atención y el financiamiento que desde ellos se articula.